Andrología

• El concepto de Rehabilitacion Peneana surgió en la década de 1990 con la evolución en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata
• La Prostatectomia Radical (PR) es el tratamiento de eleccion en el cáncer de prostata localizado.
• Uno de los efectos secundarios de la prostatectomia radical es la disfuncion erecetil (DE).
• Se plantea la recuperacion de la ereccion despues de la prostatectomia radical.
• Mayor demanda de información:
  • Tasa de potencia a corto y largo plazo
  • Eficacia de los tratamientos
  • Desarrollo de técnicas quirúrgicas

Prevalencia D.E. tras PR

• La tasa de DE postoperatoria, independientemente de la técnica quirúrgica, es muy variable y puede oscilar entre el 30-80%.
• Existen importantes diferencias según los autores sobre la determinación del grado de DE . Además, la necesidad o no de recurrir a ayuda farmacológica no está sistemáticamente documentada.
• La vía de abordaje, por via abierta, laparoscópica o por robot no es un factor predictivo. La experiencia del cirujano SI.
• Se observa un importante período de neuropraxia en el primer año, y las puntuaciones IIEF al año de la intervención suelen ser menores que las basales
• La preservación de las bandeletas neurovascualres mejora objetivamente la recuperación de la función eréctil postoperatoria (60%-30%). Aunque una revisión reciente de Mulhall y Morgentaler modera estas cifras (50 vs 34%)
• La función eréctil postoperatoria depende ante todo
  • de la edad del paciente
  • de la función eréctil preoperatoria
  • de la posibilidad de preservar bandeletas..

No existe una solución duradera y permanente para el tratamiento DE tras PR

• Los tratamientos conocidos de DE no tienen duración a largo plazo.
• Los pacientes tienen tasas de incumplimiento al año muy elevadas.
• Existen pocos datos a 5 años.

Objetivo de la rehabilitación

• Provocar varias veces por semana una erección que permita una oxigenación de los cuerpos cavernosos:
  • previniendo fibrosis.
  • previniendo disminución longitud y grosor peneano.
  • previniendo aparición de fugas venosas.

Protócolos de rehabilitación

• Farmacos Vía oral
• Inyecciones Intracavernosa
• Prostaglandina Intrauretral
• Sistema de Vacío
• Tratamiento Combinado

Estudios clínicos de rehabilitación peneana

• Los datos clínicos disponibles son, a menudo, contradictorios, sin conclusiones al examinar los protocolos de rehabilitación peneana:
  • Proceden de estudios con gran variabilidad en los diseños, con pocos pacientes
  • Con fallos metodológicos, no randomizados, pérdidas en el seguimiento,
  • Falta de homogeneidad en las técnicas quirúrgicas y experiencia de los cirujanos
• En conjunto,la evidencia es que las estrategias de intervención precoz pueden mejorar la actividad sexual y las erecciones espontáneas y, de forma marginal, las erecciones suficientes para la penetración (10-25%)
• Se necesitan estudios más grandes y aleatorios para probar su eficacia
• No existe un único protocolo de actuación:
• • El uso de la 1ª línea de tratamiento es muy variable: Inh PDE 5, ICI,PG intrauretral y VCD
  • El comienzo de la terapia: Inmediatamente después de la cirugía, a la retirada del catéter o más tarde
• Existe incertidumbre sobre cual es la mejor forma de tratamiento.
• El uso de inh PDE 5 no es lo bastante potente en los 1º 9-12 meses para producir erecciones suficientes.
  • Este retraso afectará a la fisiología y a la anatomía (longitud y perímetro) del pene
• Por este motivo se usan estrategias de tratamiento combinado.
• Un programa precoz de VCD/inh PDE 5 sería la opción más eficaz y tolerable por el enfermo.
• Régimen de tratamiento diario con VCD 5 min/2 v/d, y un uso máximo de inh PDE 5

Gráfico protocolo

El Servicio de Urologia del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, tiene desarrollado dentro de la UNIDAD de ANDROLOGIA un PROGRAMA de ESTUDIO, DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO de las patologias mas relevantes e influyentes en el FERTILIDAD MASCULINA, trabajando e investigando para mejorar la fertilidad de la pareja.