Neumología

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En planta de hospitalización

Equipamiento completo para asistencia hospitalaria que incluye, entre otras, oxigenoterapia, ventiloterapia, aerosolterapia y técnicas diagnósticas y terapéuticas de patología pleural.

Unidad Cuidados Respiratorios Intermedios - UCIR

Equipamiento completo de una unidad de cuidados intermedios de 8 camas (1 aislamiento inverso conectada con la UMS) para asistencia a enfermos críticos que incluye, entre otras, oxigenoterapia, Heliox, Alto Flujo de Oxígeno modulado, Ventilación de alta frecuencia, Respiradores de VMNI(5), Respiradores de Reanimación(3),respiradores de traslado urgente (2) Desfibrilador manual, Óxido Nítrico inhalado, Monitorización y cateterización invasiva arterial y venosa, monitores completos y central inalámbrico (8 puestos), 2 grúas, Sistema de nebulización convencional y suprasónica, Hemicánulas, kit traqueotomía general y percutánea y tricotomía urgente, Helmet, broncoscopio propio, ecografía cardio-pulmonar, manejo de traqueotomía y destete complejo, monitorización, manejo de fármacos presores y técnicas diagnósticas y terapéuticas de patología pleural. Carro de reanimación propio.

Hospital de Día VMD

Incluye instalaciones para atender tratamientos específicos aerosolizados, control de oxigenoterapia fija y portátil, escuela de CPAP y unidad de Ventilación mecánica domiciliaria.

• Tratamientos aerosolizados: Dedicados a la fase de enseñanza y adquisición de habilidades en la terapia aerosolizada a utilizar en domicilio con equipos convencionales, jet, de membrana o ultrasónicos, para la administración de antibióticos en aerosol o mucolíticos. La primera dosis de estos tratamientos se administra de manera controlada en el H de día para comprobar tolerancia y eficacia.
• Control de oxigenoterapia fija y portátil: Se dedica a comprobar la eficacia de la oxigenoterapia, ajuste de dosis en reposo o ejercicio y habilidades en la administración de la oxigenoterapia portátil continua o a demanda.
• Escuela de CPAP: descrita en otro apartado.
• Unidad de Ventilación mecánica domiciliaria: Se trata de una unidad de acreditada por la SEPAR con categoría de excelencia. Está organizada para mantener el seguimiento de los enfermos respiratorios crónicos más graves, en tratamiento con ventilación mecánica a domicilio. Actúa en coordinación con la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios (UCIR) y con la Unidad de Cuidados Crónicos Respiratorios Ambulatorios (UCCRA). Dispone de dos consultas especialistas y del Hospital de Día donde se recogen los datos directos de adaptación, habilidades, sincronización y eficacia entre paciente y respirador. Cuenta con sistema de telemonitorización para los pacientes seleccionados más graves, con posibilidad de conocer en el día los problemas de asincronías y contactar a través de la historia crónica electrónica en sus modalidades de consultas no presenciales y chat con pacientes.
• Equipamiento del H. de Día:
  • Cinco sillones-camilla para controles de pacientes por grupos de 5 de manera simultánea si se precisa.
  • Cada puesto incluye tomas independientes de oxígeno, aire y vacío. Monitorización de frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y TA.
  • Disponibilidad de realizar pruebas diagnósticas como extracciones de sangre venosa o arterial y radiografías-ecografías portátiles.
  • Disponibilidad para aplicar tratamientos orales, intravenosos o aerosolizados.
  • Disponibilidad y manejo experto de la ventilación mecánica no invasiva.

Laboratorio de Función Pulmonar

• Pruebas de función respiratoria para la evaluación de la mecánica respiratoria y el intercambio pulmonar de gases, que incluyen la espirometría, las curvas flujo-volumen, los volúmenes pulmonares (por pletismografía o por dilución de gases), las pruebas de difusión alveolo-capilar de gases, la distensibilidad pulmonar, la distribución de la ventilación, las resistencias de la vía aérea, el análisis de los gases respiratorios, la ergometría respiratoria, prueba de la marcha de los 6 minutos, la medición de las presiones respiratorias, la valoración del control de la respiración.
• Estudios de provocación bronquial específica e inespecífica, pruebas de sensibilización cutánea y, en general, procedimientos inmunológicos relacionados con la hipersensibilidad respiratoria.
• Controles de calidad necesarios en un laboratorio de fisiología pulmonar, incluyendo el funcionamiento de los aparatos, su calibración y esterilización y los fallos metodológicos y técnicos más frecuentes.

Unidad de Broncoscopias y Neumología Intervencionista

Procedimientos diagnósticos:

• Broncoscopia flexible y sus técnicas complementarias.
• Biopsia bronquial y transbronquial. Punción-aspiración transbronquial. Lavado broncoalveolar. Cepillado citológico.
• Ecobroncoscopia – EBUS. Minisonda Radial.
• Tomografía de Coherencia Óptica.
• Navegador electromagnético.
• Broncoscopia rígida y sus técnicas complementarias.
• Toracocentesis.
• Punción pulmonar transparietal.
• Biopsia pleural cerrada o percutánea.

Procedimientos terapéuticos:

• Drenaje pleural.
• Pleurodesis y fibrinolisis pleural.
• Braquiterapia endobronquial.
• Crioterapia endobronquial.
• Laserterapia endobronquial.
• Electrocauterización endobronquial.
• Tratamientos endobronquiales fotodinámicos.
• Sellado y cierre de fistulas broncopleurales.
• Extracción de cuerpos extraños mediante broncoscopio flexible y rígido.
• Colocación de prótesis endobronquiales de silicona, metálicas y autoexpandibles.
• Reducción de volumen pulmonar por broncoscopias mediante colocación de válvulas y coils.

Unidad Multidisciplinar del Sueño (UMS)

La unidad dispone de 4 habitaciones individuales, acondicionadas térmica y acústicamente y además del equipamiento para uso hospitalario también dispone de un equipamiento portátil para instalaciones domiciliarias.

• Equipamiento médico:
  • 5 Polisomnógrafos digitales con opción inalámbrica y video digital incorporado y sincronizado con las variables registradas.
  • Cámaras de video con iluminación infrarroja.
  • Analizador Transcutáneo de CO2 y O2.
  • End-Tidal de CO2.
  • Sensores de presión multinivel piezoeléctricos y de pHmetría esofágica.

Además de esta tecnología para estudios complejos en pacientes ingresados, disponemos también de equipos más sencillos para uso portátil o domiciliario:

• 4 polígrafos cardio-respiratorios Cardinal-Health (T3), 2 Polígrafos simplificados Somno-Touch, 2 Somno-Watch y 1 Apnea-link.
• 4 Actimetros.
• Equipamiento para la realización de investigación básica y clínica de excelencia.

Cartera de servicios de la especialidad

Nuestro Servicio de Neumología cuenta con una de las carteras de servicios más amplias y completas del país, destacando que además de las técnicas habituales se realizan multitud de técnicas avanzadas en todas de sus unidades.

Destacan toda la gama de estudios de sueño, complejas pruebas de función pulmonar, test de esfuerzo respiratorio, y técnicas de broncoscopia intervencionista.

Exploración Funcional Respiratoria (Laboratorio de Función)

Hay varias pruebas que miden la salud de los pulmones y que se utilizan para ayudar a diagnosticar y controlar las enfermedades respiratorias.

Espirometría y curva flujo-volumen: es una prueba básica para el diagnóstico de la patología que afecta la vía aérea (bronquios) e imprescindible en el diagnóstico del asma y la EPOC. Consiste en medir la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones y la velocidad a la que puede hacerlo. Hay que repetirla varias veces para confirmar que se está realizando un esfuerzo máximo y la enfermera animará la realización de la prueba con órdenes rápidas para que se haga correctamente. Permite evaluar la obstrucción de la vía aérea y establecer la gravedad. En ocasiones el médico solicita una prueba complementaria tras la administración de fármacos broncodilatadores, que se realizará tras la espirometría basal o sin tratamiento. Esta prueba broncodilatadora requiere que se suspendan los fármacos inhalados que el paciente toma de forma crónica, siguiendo las indicaciones de la preparación. Es importante en el diagnóstico del asma y permite ver el grado de reversibilidad de la obstrucción bronquial.

Test de Difusión: es una prueba sencilla que sirve para valorar el intercambio de gases en el pulmón y es muy útil en la evaluación de enfermedades pulmonares en fases iniciales o precoces. Se utiliza para el diagnóstico del enfisema, de la patología intersticial y vascular pulmonar. Hay que llenar completamente el pecho, mantener la respiración duran te diez segundos y después vaciar completamente el pulmón.

Óxido Nítrico Exhalado (FENO): en esta prueba medimos un gas, el óxido nítrico, que se eleva en el aire espirado de los pacientes con inflamación de la vía aérea de tipo eosinofílica. Este tipo de inflamación es frecuente en pacientes con asma. Es útil medirlo tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de los pacientes asmáticos.

Pletismografía: es una prueba que permite medir todo el aire que contiene el pulmón cuando se hace una inspiración profunda y el aire que queda retenido en el pulmón al final de una exhalación máxima. Requiere respirar sobre una boquilla dentro de una cabina acristalada, herméticamente cerrada, durante unos minutos. Permite estudiar las enfermedades que disminuyen la cantidad de aire que contiene el pulmón, patologías que denominamos restrictivas.

Pruebas de Broncoprovocación: son pruebas que realizamos en algunos casos para el diagnóstico de asma bronquial. Algunas consisten en inhalar de forma progresiva y controlada diferentes fármacos (ej. metacolina, adenosina, manitol). Si el paciente tiene asma, estos fármacos desencadenarán una pequeña crisis asmática con la que podremos hacer el diagnóstico definitivo o descartarlo si no hay respuesta. También se pueden hacer provocando la obstrucción bronquial con ejercicio físico o hiperventilación voluntaria, útiles sobre todo para el diagnóstico de asma inducida por esfuerzo.

Test de esfuerzo respiratorio: Es una prueba compleja pero muy útil para evaluar la respuesta global al ejercicio de los sistemas cardiovascular, respiratorio y muscular. La prueba la realizamos en una bicicleta programada para realizar un esfuerzo incremental mientras monitorizamos parámetros cardiovasculares, respiratorios y de intercambio de gases. Se utiliza para determinar qué sistema tiene limitación cuando un paciente nota dificultad respiratoria y en la evaluación previa no se ha encontrado una patología que la justifique. También se utiliza en la valoración preoperatoria de la cirugía de resección pulmonar, donde la prueba mide diferentes parámetros que permiten establecer el riesgo de esta cirugía.

Otras Pruebas:

• Gasometría arterial: Es la obtención de una muestra de sangre arterial para la medición de los gases que intervienen en la respiración. Nos informa del estado del intercambio de gases en el pulmón. Básicamente este análisis mide la cantidad de oxígeno, CO2 y el pH. La obtención de la muestra puede ser un poco dolorosa al puncionar la arteria y se puede hacer con anestesia local.
• Test de la marcha de los 6 minutos: es una prueba de esfuerzo sencilla, que evalúa la tolerancia al ejercicio. Se trata de caminar lo más rápidamente posible durante 6 minutos en un circuito prefijado. Medimos los metros recorridos y esta distancia es un parámetro muy útil para establecer el pronóstico de muchas enfermedades respiratorias (EPOC, hipertensión pulmonar, patología intersticial pulmonar, etc), ver si necesita un programa de ejercicio o evaluar los resultados de diferentes tratamientos.
• Oscilometría de impulsos: mide la resistencia global del sistema respiratorio, alterada en enfermedades obstructivas de la vía aérea. Es sencilla ya que solo hay que respirar en reposo sobre un dispositivo y lo utilizamos sobre todo en pacientes ancianos o niños, que les cuesta realizar correctamente la espirometría.

Unidad de Sueño

Poligrafías Respiratorias: En el caso de los trastornos respiratorios (no en las sospechas de patología Neurológica) se pueden utilizar medios diagnósticos más sencillos, muy usados en la evaluación de los roncadores y en el diagnóstico del S. de Apnea del Sueño.

La Poligrafías Respiratorias (PR) consiste en realizar solo la parte de más interés en los trastornos respiratorios, la parte respiratoria. Los equipos pueden ir desde pequeños dispositivos con solo 2-3 canales respiratorios, hasta los más complejos con 6-10 canales cardio-respiratorios.

Están principalmente indicados para los estudios efectuados en el domicilio del paciente, donde el sueño será más natural, sobre todo en los sujetos con muy baja probabilidad de tener la enfermedad (para confirmar la ausencia del trastorno) y en los casos de muy alta probabilidad (casos con sospecha de muy graves) en cuyo caso se confirma y se pasa a continuación a la evaluar el tratamiento.

En los casos dudosos es más recomendable utilizar la técnica tradicional (PSG). También si los resultados de esta prueba (PR) son dudosos o existe discrepancia con los síntomas puede ser necesario repetir un estudio completo (PSG).

Polisomnografía (PSG): La prueba principal para diagnosticar las Alteraciones del Sueño es el llamado estudio de sueño, la POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL (PSG), para ello se necesita pasar una noche en la Unidad de Sueño del hospital.

Aunque el sueño no suele ser del mismo tipo y calidad que en casa, suele ser adecuado para el diagnóstico de un grupo de Alteraciones del Sueño y se considera la prueba de referencia.

En el insomnio de inducción (dificultad para conciliar el sueño) no suele aportar información relevante, por lo que rara vez se utiliza la PSG en este tipo de alteración.

Esta prueba consiste en la colocación de múltiples sensores, para el registro de la actividad cerebral (como se duerme), de la respiración por medio de sensores de flujo, bandas en tórax y abdomen y de los niveles de oxígeno en la sangre (presencia de apneas), del ritmo cardiaco, y de la actividad de diversos grupos musculares. Se suelen registrar entre 16 y 64 canales de información continua y a lo largo de toda la noche.

Para más información consultar la página de la Unidad Multidisciplinar del Sueño (UMS)

Unidad de Broncoscopias y Neumología Intervencionista

Broncoscopia Flexible: Es una técnica que permite explorar la vía aérea y diagnosticar muchas enfermedades respiratorias tomando muestras de tejido del paciente y material para cultivo microbiológico.

Broncoscopia Rígida: Es una técnica que permite el tratamiento de enfermedades de la vía aérea manteniendo el control de la ventilación para evitar complicaciones durante el procedimiento.

Toracocentesis y Biopsia Pleural: Técnicas mínimamente invasivas que permite el estudio de los derrames pleurales y conocer la enfermedad que los originan mediante el análisis bioquímico, microbiológico y citológico del líquido pleural y la composición del tejido pleural.

Para más información consultar la página de la Unidad.

Consultas de Enfermería

Consulta de enfermería de Trastornos del Sueño: Integrada dentro de la UMS, se dispone de una consulta de enfermería especializada tanto en la adaptación de los pacientes a los distintos tratamientos, como al seguimiento de los pacientes, una vez estables. Esto permite una atención más continuada y experta.

Consulta de enfermería de apoyo al paciente asmático: Dentro del programa de apoyo al paciente asmático, se dispone de una consulta especializada de enfermería en esta patología. Permite un seguimiento más estrecho de los pacientes y una disponibilidad más rápida en caso de agudizaciones, estando de puente entre el paciente y el Neumólogo especialista. Tiene la disponibilidad de efectuar estudios funcionales con carácter preferente si así lo considera, acortando los tiempos de respuesta ante una crisis asmática. También son las responsables del programa de educación sanitaria del paciente asmático y de la administración de tratamientos especiales en el Hospital de Día.