Actualización de datos a 31/12/2023

El Servicio de Documentación Clínica del HUFJD colabora con el IIS-FJD facilitando todas las acciones que contribuyan a favorecer la realización de los proyectos de investigación de los diferentes grupos de investigación del IIS-FJD en el ámbito de soporte a la Investigación clínica (elaboración, mantenimiento y revisión de la base de datos clínica del HUFJD, preparación de informes en relación con la publicación de artículos, jornadas y congresos, tesis doctorales, etc.)


Personal

  • Jefe de Servicio:

José Miguel Arce Obieta

  • Jefes asociados:

Milagros Polo Ordoqui
Antonio Robles Albarrán

  • Médicos Adjuntos:

María José Andrés Prado

Catalina Martín Cleary

Pilar Mielgo Bellver

Blanca Rodríguez Alonso

  • Jefe de Sección:

Mónica Díaz Herrero

  • Otro personal:

DUE (9)
Técnicos documentalistas (19)
Administrativos (3)
Celadores (1)


Ubicación

Email: jmarce@fjd.es


Actividad Documentación Clínica

  • Mantenimiento del fichero maestro de pacientes.
  • Mantenimiento de la historia electrónica (digitalización documentación clínica).
  • Preparación de la documentación clínica para Asesoría Jurídica.
  • Documentación Clínica para pacientes.
  • Gestión de documentación clínica de otros hospitales.
  • Control de calidad de la historia clínica.

Actividad Codificación Clínica

  • Codificación Clínica CIE-10-ES.
  • Agrupación APR-GRD.
  • Revisión bases de datos clínicas: Hospitalización, Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y Hospital de Día (HD).
  • Control de calidad de la codificación.

Actividad Auditoría Documentación Clínica

  • Revisión criterios de ingreso.
  • Revisión de procedimientos no realizados.
  • Revisión de ensayos.
  • Revisión de traslados.
  • Revisión de accidentes.
  • Revisión episodios sin informe.
  • Revisión calidad informes (hospitalización, quirúrgico, urgencias).
  • Revisiones alegaciones auditorías actividad.

Actividad Información Clínica

  • Revisión del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD).
  • Envío del CMBD a la Comunidad de Madrid y al Instituto Nacional de Estadística (INE).
  • Soporte a las Comisiones Clínicas: Mortalidad, complicaciones y reingresos, Unidad funcional de gestión de riesgos sanitarios y Documentación Clínica.
  • Revisión de la información clínica: Casuística hospitalización, CMA y HD.
  • Indicadores de complejidad, gestión de la hospitalización, mortalidad, complicaciones y reingresos.
  • Soporte a la gestión clínica de los Servicios Médicos: Informes de gestión clínica y revisión de la calidad asistencial de los servicios médicos.
  • Soporte a la gestión hospitalaria: Informes de gestión clínica y calidad asistencial del hospital.
  • Soporte a la investigación clínica y datos para publicaciones.
  • Elaboración de informes de calidad asistencial y seguridad de pacientes.
  • Revisión indicadores Observatorio Calidad y AHRQ.
  • Preauditorías de la actividad asistencial.

Actividad Auditoría Médica

  • Implantación de NEWS2 en HUFJD (ámbito hospitalización).
  • Automatización de los diagnósticos secundarios de desnutrición (ámbito hospitalización).
  • Registro de pesos en paciente hospitalizados.
  • Cribado nutricional mediante la escala CONUT (ámbito hospitalización).
  • Trasplante renal en HUFJD: proceso de donación.
  • Trasplante renal en HUFJD: proceso de trasplante.

Certificados / Proyectos / Estudios

  • Obtención Certificación de Calidad ISO 9001:2008 Servicio de Documentación Clínica.
  • Normalización de la documentación clínica como base de un sistema de información multicéntrico para la gestión clínica.
  • Evaluación de APR-DRG como sistema para la gestión y concertación de la actividad de hospitalización del HUFJD.
  • Estudio de sistemas capitativos con ajuste de riesgo basado en diagnósticos.
  • Diseño de herramientas metodológicas para la mejora de la calidad asistencial.
  • Evaluación de herramientas PLN (Procesamiento Lenguaje Natural) como ayuda a la codificación CIE-10-ES.
  • Desarrollo de modelos predictivos de complicaciones.
  • Información clínica para la acreditación y premios de servicios médicos.
  • Formación servicios para la mejora de la documentación clínica.

Proyección científica

El Servicio también realiza publicaciones en colaboración con los diferentes servicios médicosaportando las bases de datos médicas obtenidas de la codificación de diagnósticos y procedimientos de la historia clínica del HUFJD desde 1991 hasta la actualidad.